|
Высокодозная химиотерапия
Высокодозная химиотерапия применяется при лечении некоторых видов лимфом
(неходжинская, мантийно-клеточная и др.). Как показывают исследования
высокие дозы цитостатиков пропорционально усиливают эффект при лечении
злокачественной лимфомы, что позволяет преодолеть лекарственную
резистентность. В то же время эскалация дозы провоцирует поражение
нормальных органов и тканей. Во многих случаях токсичные препараты
подавляют кроветворную функцию костного мозга с развитием инфекционных и
геморрагических осложнений.
Разработка методов трансплантации донорских (аллогенных) кроветворных
клеток, выделенных из костного мозга или из крови, позволила безопасно
применять высокодозную химиотерапию. Выделенные из костного мозга или из
крови самого больного стволовых клеток позволяет значительно увеличить
число пациентов, с которыми может быть проведена высокодозная
химиотерапия. Но проблемы еще остаются из-за множественного разнообразия
неоплазий неходжинских лимфом. Подобрать такие препараты, которые бы
повысили чувствительность к терапии - задача не из легких. Некоторые
лимфомы хуже отвечают на стандартную химиотерапию. Все эти факты делают
необходимым разработку лечебных подходов с учетом каждого конкретного
варианта лимфомы.
При сверхагрессивных лимфомах с поражением костного мозга невозможно
проводить стандартную химиотерапию, так как она не дает шансы на
выживаемость пациентов. В то же время высокодозная химиотерапия
увеличивает процент выживаемости и дает почву для перспективных
исследований.
В
то же время стандартная интенсивная полихимиотерапия первой линии
позволяет излечить более половины пациентов. Применение высокодозного
режима ВЕАМ в группе пациентов без поражения
ЦНС и массивного вовлечения костного мозга позволило добиться
долговременной безрецидивной и общей выживаемости в 73 и 80% случаев
соответственно. Эти результаты высоки, однако остается открытым вопрос,
насколько они
превышают результаты использования стандартных интенсивных протоколов.
Определенные успехи высокодозной химиотерапии сделали данный вид терапии средством выбора у
больных с рецидивами неходжинских лимфом высокой степени злокачественности, сохраняющих
чувствительность к стандартным дозам цитостатиков или при лечении
первично неблагоприятных форм заболевания. В то же время остальные
показания (первичная резистентность, множественные рецидивы) продолжают
обсуждаться в среде онкологов. Нет окончательной ясности относительно наилучшей схемы высокодозной химиотерапии.
|
