Химиотерапия. Лейкоциты после химиотерапии
Большинство противоопухолевых препаратов поражает костный мозг, снижая его способность производить кровяные клетки. К ним относятся форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты, это красные кровяные тельца, в которых содержится гемоглобин.
Посредством гемоглобина осуществляется дыхательная функция крови. Лейкоциты - белые кровяные клетки выполняют защитную функцию: при появлении в организме чужеродных веществ, при любом повреждении организма лейкоциты , как по сигналу тревоги, направляются к источнику повреждения, захватывают и поглощают его. Как поднять лейкоциты после химиотерапии ? Как повысить лейкоциты после химиотерапии ? Многие пациенты сталкиваются с этими вопросами. Для начала, давайте разберем саму проблему.
Тромбоциты играют важнейшую роль в остановке кровотечения. При повреждении сосудов тромбоциты скапливаются в месте травмы, склеиваются и образовывают сгусток крови, который препятствует кровотечению. Действие на кроветворение является самым излюбленным побочным явлением химиотерапии . Наиболее часто от этой «любви» страдают лейкоциты , в меньшей степени красные кровяные пластинки - тромбоциты. Еще реже повреждается красный росток с возникновением длительной анемии (малокровия). Почему же наблюдается столь большая разница в токсическом влиянии химиотерапии на различные элементы крови? Противоопухолевые препараты наиболее активно действуют на быстро делящиеся опухолевые клетки. Так вот, лейкоциты имеют наиболее короткий период полужизни и поражаются значительно чаще и в большей степени, чем другие элементы крови. В результате наступает лейкопения - уменьшение числа лейкоцитов .
Для оценки токсичности химиотерапии различают 5 степеней лейкопении от 0 до 4. При 0 степени число лейкоцитов не опускается ниже 4000, а при 4. степени число лейкоцитов составляет менее 1000 (при норме 5000-8000). Благодаря более медленному делению и длительному (по сравнению с лейкоцитами ) сроку жизни эритроцитов анемия из-за подавления эритроцитов встречается редко и не имеет серьёзного клинического значения. Действительно, гемоглобин играет в организме жизненно важную роль. Но не меньшее значение, как Вы знаете, имеют и другие элементы крови: лейкоциты и тромбоциты. Какие же факторы ответственны за лейкопению - самое частое и опасное побочное явление химиотерапии ? Это, прежде всего, сам препарат, применяемая доза и режим введения. Заметим, что при стандартных дозах и обычных режимах тяжелая лейкопения не развивается. Заболевания печени или почек могут изменить обмен веществ и замедлить выведение препарата, тем самым, усиливая его токсичность, и привести к более тяжелой лейкопении. На костномозговой резерв влияет много факторов: у молодых пациентов костный мозг более богат клеточными элементами, чем у больных пожилого возраста, следовательно, лейкопении у них будут менее тяжелыми. Предшествующие курсы химиотерапии или лучевой терапии могут приводить к более выраженной лейкопении. Важно также состояние питания больного: истощенные больные, с белковой или витаминной недостаточностью более уязвимы к действию противоопухолевых препаратов и обладают меньшей способностью к восстановлению после химиотерапии .
Обычно лейкопения, нередко сопровождаемая тромбоцитопенией, возникает через 7-14 дней от начала лечения с последующим быстрым восстановлением числа лейкоцитов на 14-21 - й день. При применении некоторых препаратов (ломустин, мутамицин) лейкопении и тромбоиитопении возникают через 4-6
недель. Восстановление также замедлено (6-8 недель). Поэтому контроль за показателями крови целесообразно продолжать еще некоторое время после окончания введения препаратов ( иногда до 4-6 недель). Планируемый очередной курс химиотерапии
может быть отложен до тех пор, пока число лейкоцитов не восстановится. Принято считать, что для безопасного возобновления химиотерапии обычно требуется более 4000 лейкоцитов . Это число условно, так как лечение некоторыми «щадящими» препаратами может осуществляться и при более низких показателях.
Во время проведения курса химиотерапии Ваш врач будет контролировать число лейкоцитов . Если число лейкоцитов уменьшится слишком сильно, врач может прервать лечение или снизить дозировку противоопухолевых препаратов.
Чем грозит Вашему организму лейкопения? При лейкопении 1500 - 2000 клеток особых неприятностей не предвидится. Лишь бы число их не уменьшалось. Вы помните, что лейкоциты помогают защищать организм от бактерий, вирусов, микроскопических грибков. Установлена четкая зависимость между числом лейкоцитов и частотой инфекций с тяжелыми осложнениями: риск значительно повышается при снижении числа лейкоцитов ниже 1000 и продолжает резко увеличиваться при числе лейкоцитов менее 500. Частота инфекций прямо пропорциональна продолжительности лейкопении: две недели лейкопении, по крайней мере, удваивают частоту этого осложнения.
Отсутствие лейкоцитов может привести к маскировке классических симптомов воспаления, в частности, отсутствие высокой температуры, что затрудняет диагноз инфекции. Каковы же признаки инфекции? Как повысить лейкоциты после химиотерапии ?
Температура выше 38°.
Явления простуды (кашель, насморк, боли в горле).
Повышенная потливость, особенно по ночам.
Жидкий стул.
Чувство жжения при мочеиспускании.
Если появляется любой из этих симптомов, сообщите об этом лечащему врачу. Не принимайте аспирин или какое-либо другое жаропонижающее средство, чтобы уменьшить температуру, пока не проконсультируетесь с врачом или медсестрой. После химиотерапии температура периодически повышается. Чем сбивать, лучше обратиться к врачу. При высокой температуре врач обычно назначает рентгенографию грудной клетки, анализ крови, а также посевы мокроты (если она есть), слюны, мочи и крови на микробную флору и чувствительность к антибиотикам. Если в вене установлен постоянный катетер для введения препаратов, берутся посевы из канала катетера.
Постарайтесь предотвратить внесение инфекции нижеперечисленными мерами:
Мойте чаше руки в течение дня; особенно тщательно мойте их перед приемом пищи. Помните В.Маяковского: «Чтоб избежать свиданья с бедой, мойте руки перед едой». Это совершенно не исключает обязательное мытье рук и после туалета.
Постарайтесь избегать близкого контакта с людьми - они потенциальный источник инфекции.
Не увеличивайте собой толпу - не появляйтесь в местах, где много людей (митинги, распродажи, оптовые рынки). По возможности, не пользуйтесь метро - там помимо людей еще и сквозняки.
Не общайтесь даже с близкими людьми, если у них грипп или какое-нибудь острое респираторное заболевание. Не подходите к детям (даже своим), если у них ветрянка (ветряная оспа).
Крайне осторожно стригите ногти. Повторно напоминаем, что категорически не допускается совать пальцы в рот, кусать ногти и заусенцы. Первый раз Вам говорили об этом в 2 года. Не вырывайте и не стригите заусенцы. Пользуйтесь для этого специальным кремом и щипчиками. Чтобы предотвратить травмы на слизистой полости рта, не пользуйтесь зубными щетками с жесткой щетиной. Предпочтительно употреблять при полоскании рта растворы, содержащие дезинфицирующие вещества. Ваш врач посоветует Вам способы нежной очистки и обработки (при необходимости)
полости рта. Чтобы избежать порезов при бритье, используйте электробритву. Если Вы все же порезались, продезинфицируйте кожу, не жалея одеколона и не щадя окружающих. Не выдавливайте угри (этот совет известен Вам с юношеских лет и сейчас не утратил своей актуальности). Принимайте ежедневно теплый душ и промокайте Вашу кожу полотенцем вместо грубого вытирания. Если Ваша кожа сделалась сухой и на ней появились трещины, пользуйтесь специальными кремами,
чтобы сделать ее более мягкой и способствовать ее заживлению.
Если Вы порезались или любимый кот оцарапал Вам кожу, промойте пораженный участок теплой водой с мылом и продезинфицируйте кожу.
После каждой дефекации аккуратно и тщательно очистите и вымойте с мылом анальную область. Если появились раздражение или геморрой обратитесь за советом к Вашему врачу.
Тактика лечения лейкопений требует дифференцированного подхода. Если через неделю после окончания курса химиотерапии число лейкоцитов составляет 2500-3000, то с назначением специальных стимуляторов развития лейкоцитов можно не торопиться. Вполне вероятно, что к началу следующего курса число лейкоцитов восстановится. Если за неделю до начала химиотерапии сохраняется лейкопения, следует использовать препараты, незначительно стимулирующие рост лейкоцитов . Если к запланированному дню начала химиотерапии число лейкоцитов до необходимого для данного курса еще не восстановилось, то по согласованию с врачом принимайте лекарства еще неделю, добавив гормональные средства. Задержка с началом очередного курса химиотерапии на 1 неделю в связи с лейкопенией является уважительной причиной. Иногда, при низком исходном числе лейкоцитов или при проведении малотоксичного курса химиотерапии , врач может разрешить начать очередной курс лечения, не дожидаясь полного восстановления числа лейкоцитов . Грозную опасность представляют лейкопении 4 степени, когда бы они ни появились - во время химиотерапии или после её окончания. К ним необходимо чрезвычайное внимание с использованием могучих стимуляторов развития лейкоцитов , антибиотиков, препаратов, повышающих иммунитет, и витаминов. Длительное время отсутствовали высокоэффективные средства для увеличения числа лейкоцитов . До настоящего времени при лейкопении еще используется лейкоген, препарат более чем тридцатилетней давности, слегка повышающий лейкоциты , малотоксичный и очень недорогой. Мы рекомендуем применять лейкоген при незначительных лейкопениях с числом лейкоцитов 2000-3500 по 1 таблетке до еды 3-4 раза в день. Приблизительно такого же возраста, но не таким популярным, как лейкоген, является метилураиил. Препарат обладает небольшим стимулирующим действием на рост числа лейкоцитов . Его преимущество в том, что он эффективен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите. Кроме того, метилурацил применяют при воспалительных процессах в поджелудочной железе (панкреатите) и толстой кишке (колите). При легких формах лейкопении можно принимать по 1 таблетке 4 раза в день во время или после еды (при необходимости дозу можно увеличить до 6 таблеток в сутки).
Как повысить лейкоциты после химиотерапии препаратами:
Мягкие препараты для поднятия уровня лейкоцитов - Имунофан, Полиоксидоний.
Средней силы - Лейкоген.
Очень сильные - Нейпоген, Граноцит.
Большинство химиотерапевтов начинает новый курс химиотерапии при уровне лейкоцитов не менее 3.
Сильные препараты типа Нейпогена следует использовать, если уровень лейкоцитов 1 и ниже или если проводится высокодозная химиотерапия .
Как быть, если уровень лейкоцитов больше 1 и меньше 3, зависит от ряда факторов - когда меряли лейкоциты , когда закончен предыдущий курс ХТ и когда планируется новый, какова схема ХТ, с какой скоростью происходило восстановление лейкоцитов после предыдущих курсов и т.д.
Как поднять лейкоциты после химиотерапии грецкими орехами:
Способ поднятия лейкоцитов , рекомендованный врачами НИИ Онкологии еще 30 лет назад, когда не было граноцитов, нейпогенов и прочих полиоксидониев: берем грецкие орехи с рынка, колем, вынимаем перегородки, складываем в банку. Чем больше, тем лучше. Заливаем водкой, настаиваем 2 недели на свету, хранить в темноте, не сливая спирт с гущи. Принимать по 1 ст. ложке 3 р/д ежедневно и неопределенно долго. Чищенные орехи съедает вся семья.
Продукты для повышения лейкоцитов :
Лейкоциты поднимут продукты, содержащие лекгоусваиваиваемый белок. Отваривайте, тушите, делайте бульон из говядины, курицы; тушите рыбу. Из овощей - морковный сок или морковь(если можно сырую - тертая с добавлением сахара и растительного масла или сметаны), свекла.
|
