Лучевая терапия молочной железы
Лучевая терапия
молочной железы входит в комплекс разнообразия курса лечения
множественных форм и проявлений рака молочной железы. В последнее время
при лечении все больше склоняются к органосохраняющим операциям в
сочетании с лучевой терапией, которая обеспечивает локальный контроль
молочной железы, распространяющаяся на зоны регионарного
метастазирования. Это позволяет снизить риск появления рецидивов с 28%
до 7%.
Лучевая
терапия молочной железы, которая проводится в непосредственной близости
от важных жизненных органов, применяется только после принятия решения в
ее ожидаемом воздействии на опухоль. С этой целью определяются
показания гистологического исследования и проводится вспомогательная
диагностика опухоли. При лечении используется разнообразие методик
лучевой терапии как самостоятельное лечение, так и в комплексе. Может
назначаться гамма-и рентгенотерапия, конформная лучевая терапия и
модулированная лучевая терапия.
В настоящее время стандартом является облучение оставшейся части
молочной железы и, по показаниям, регионарных зон в суммарной очаговой
дозе 2 Гр 5 раз в неделю (до 50 Гр совокупно на всю железу) и 10–16 Гр – локальное
облучение ложа удаленной опухоли.
Направление
развития лучевой терапии молочной железы движется к уменьшению
суммарной дозы облучения и уменьшению количества процедур с техническим
усовершенствованием средств защиты медперсонала от облучения.
Одновременно это приводит к снижению стоимости лечения. Обычно за 5
недель суммарная доза облучения у пациенток достигает около 50 Гр. При
этом частота рецидивов опустилась до 6%.
Применение компьютерных технологий в планировании и проведении лучевой
терапии позволит подвести более высокие дозы без увеличения токсичности.
Чем меньше в поле облучения попадет легочной и сердечной ткани, тем меньше будет как местных так и общих осложнений.
Опыт показывает, что если не проводить послеоперационное облучение оставшейся части молочной железы, то риск местно-регионарного рецидива составляет 60%.
Лучевая
терапия молочной железы имеет неудовлетворительные косметические
результаты: смещение соска, развитие дерматита, фиброз ткани молочной
железы, телеангиэктазия, уменьшение контура. Время появления кожных лучевых реакций и их тяжесть зависят от индивидуальных особенностей организма.
После адъювантной лучевой терапии теоретически нельзя исключить
возникновение через 10–15 и более лет индуцированных облучением опухолей
в контралатеральной молочной железе и вторичных опухолей другой
локализации.
Основываясь на всех статистических данных о рисках и рецидивах, при отсутствии поражения удаленных аксиллярных лимфатических узлов,
либо при метастатическом поражении 1–3 из них, радиационное воздействие
на аксиллярную область производить не стоит.