Химиотерапия при раке поджелудочной железы
Химиотерапия при раке поджелудочной железы требует тщательного подбора
схемы лечения из-за высокой смертности от этого заболевания, которое
обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Факторами риска являются курение,
сахарный диабет, хронический панкреатит. Опухоли, главным образом,
развиваются из экзокринной части поджелудочной железы и в 80 процентов
случаев представлены аденокарциномой.
Главная проблема лечения заключается в поздней диагностике рака
поджелудочной железы. Часто хирургическое лечения становится невозможным
из-за распространения раковых клеток по другим тканям и органам. Тогда
в борьбу включается химиотерапия поджелудочной железы. Те не менее,
из-за низкой чувствительности опухоли к препаратам, имеющихся в арсенале на сегодняшний день, процент выживаемости еще остается низким.
В
основном лечение сводится к монохимиотерапии 5-фторурацилом. Его эффект
выживаемости составляет 15-20%. Также применяется митомицин С,
ифосфамид, цисплатин, стрептозотоцин, доксорубицин и др. Все препараты дают только частичные регрессии опухоли.
Химиотерапия
при раке поджелудочной железы имеет еще одну важную проблему. Она
заключается в оценке эффективности лечения. Невозможно точно измерить
распространенность опухоли такими современными препаратами как
компьютерная томография или магнитно-резонанстная томография. Нельзя
точно уточнить локализацию воспаления в прилежащих тканях и, следовательно, четко
интерпретировать ответ на медицинское лечение. Прежде всего, это
относится к местнораспространенной опухоли.
Связанный с опухолью болевой
синдром является ведущим симптомом РПЖ и наблюдается у 80 процентов
больных при установлении диагноза. Показано, что даже небольшое
уменьшение размеров опухоли в процессе лечения, объективно
соответствующее стабилизации, может сопровождаться значительным
уменьшением болевого синдрома и количества применяемых анальгетиков.
Следующей проблемой при лечении рака поджелудочной железы является большой разброс результатов лечения комбинациями химиопрепаратов. Интерпретация полученных результатов по протоколам исследования затруднительна в большинстве случаев.
Стандартная схема химиотерапии при раке поджелудочной железы выглядит таким образом:
ДДП 40 мг/м2 в 1 день. Эпи 40 мг/м2 в 1 день. Гем 600 мг/м2 1часовая инфузия в 1, 8 дни. 5ФУ 200 мг/м2/день длительная инфузия в течение всего курса. Медицинское
лечение повторяется каждые 4 недели. Максимально до 6 курсов или до
прогрессирования болезни (ПБ) или неприемлемой токсичности. В последнее десятилетие
повысился интерес к паллиативному лечению при распространенном РПЖ. Это
связано с появлением новых препаратов и подходов к комбинированной
химиотерапии, а также с введением новых критериев оценки результатов
лечения, учитывающих такие параметры как качество жизни (КЖ), и
клиническую выгоду (КВ). Доказано, что химиотерапия увеличивает
выживаемость и улучшает качество жизни больных по сравнению с наилучшей
симптоматической терапией. Максимальная эффет химиотерапии достигается
при использовании гемцитабина, который является препаратом I линии при
этом заболевании.
|
