Химиотерапия при лимфоме
Лимфома - это онкологическое заболевание
лимфатической ткани (рак лимфоузлов), характеризующееся увеличением лимфатических
узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное
накопление "опухолевых" лимфоцитов.
Рак лимфоузлов – заболевание, первые симптомы
которого - значительное увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных,
подмышечных или паховых).
Лучевая
терапия и химиотерапия при лимфоме используется успешно и дает
позитивный прогноз для больных с болезнью Ходжкина и чуть хуже для
неходжинской лимфомы. При этих заболеваниях часто встречается
узлово-склеротическая лимфома или смешанная лимфома, которая по степени
злокачественности подразделяется на легкую, среднюю и высокую. Последняя
часто приводит к летальному исходу. Химиотерапия при лимфоме учитывает
как степень злокачественности, так и состав лимфомы. Например, у
взрослых она может состоять из фолликулярных и диффузных одноклеточных, а
у детей превалируют Т-клеточные лимфомы.
Несмотря
на все вышеприведенные различия химиотерапия при лимфоме проводится по
установленным принципам диагностики вида и стадии заболевания с
последующим мониторингом результатов курса химиотерапии. На практике
лимфомы не подлежат хирургическому вмешательству, поэтому химиотерапия
при лимфоме может считаться основным видом лечения. При определении
стадии процесса целесообразно использовать сочетание структурной и
функциональной томографии (КТ, МРТ, ПЭТ). Предпочтение отдается
ПЭТ-исследование, так как оно лучше оценивает эффективность химиотерапии
при лимфоме.
Химиотерапия
при лимфоме обычно проходит тремя курсами. Достижение клинической
полной ремиссии сменяют еще два курса, после чего определяется
необходимость присоединения лучевой терапии. Если после шести курсов
химиотерапии при лимфоме больной не выходит на полную устойчивую
ремиссию, то к нему применяется более жесткое лечение. Врачи научились
уже после двух курсов определять прогноз дальнейшего лечения. Это очень
важно для пациента и его ослабленного здоровья. Изменение тактики
лечения зависит от ПЭТ и подготовки специалистов.
На
вооружении врачей для обнаружения лимфомы Ходжкина имеется компьютерная
томография с двойным контрастированием. В обязательном порядке перед
химиотерапией лимфомы проводится гистологическая верификация диагноза.
Под термином "лимфома" понимают большое количество различных видов заболевания ("рак"
лимфоузлов), существенно отличающихся друг от друга по своим проявлениям и подходам к их
лечению. MALT-лимфома желудка, шейные, подмышечные, паховые лимфомы относятся к неходжкинским лимфомам (НХЛ). Решение о
принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается
после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при
микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки
Березовского-Штернберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические
клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских.
Классификация неходжкинских лимфом Всемирной организации здравоохранения (2001 г.)
В-клеточные опухоли (B клеточные лимфомы или b лимфомы)
из предшественников В-лимфоцитов:
- В-лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток-предшественников (В-клеточный
острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников);
- В-клеточные опухоли из периферических (зрелых) В-лимфоцитов:
- В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов
(лимфоцитарная лимфома);
- В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
- Лимфоплазмоцитарная лимфома;
- Селезеночная лимфома маргинальной зоны (+/- ворсинчатые
лимфоциты);
- Волосатоклеточный лейкоз;
- Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома;
- Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны
MALT-типа;
- Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (+/- моноцитоидные В-
лимфоциты);
- Фолликулярная лимфома;
- Лимфома из клеток мантийной зоны;
- Диффузная В-крупноклеточная лимфома;
- Медиастинальная диффузная В-крупноклеточная лимфома;
- Первичная экссудативная лимфома;
- Лимфома / лейкоз Беркитта.
Т- и NK-клеточные опухоли из предшественников
Т-лимфоцитов:
- T -лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (Т-клеточный острый
лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников).
Т-клеточные лимфомы из периферических (зрелых)
Т-лимфоцитов:
- Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
- Т-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов;
- Агрессивный NK-клеточный лейкоз;
- Т-клеточная лимфома / лейкоз взрослых (HTLV1+);
- Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип
- Т-клеточная лимфома, ассоциированная с
энтеропатией;
- Гепатолиенальная Т-клеточная лимфома;
- Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки;
- Грибовидный микоз / синдром Сезари;
- Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным
поражением кожи;
- Периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная;
- Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома;
- Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным
системным поражением.
Агрессивная химиотерапия, используемая для
лечения некоторых лимфом, разрушает клетки костного мозга. Пересадка костного мозга
позволяет врачам лечить болезни с интенсивной химиотерапией или облучением с
последующей заменой поврежденного костного мозга здоровым. Хотя пересадка
костного мозга не дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется, эта операция
может увеличить вероятность выздоровления или, как минимум, удлиняет период, свободный от
болезни, и продлевает жизнь многих пациентов.
|
